Для более длительного и равномерного

Понедельник, 9 Апрель, 2012

Для более длительного и равномерного поступления химиопрепаратов в брюшную полость созданы специальные лекарственные формы противоопухолевых препаратов, обеспечивающих их пролонгированное действие. С этой же целью разработаны специальные резервуары, из которых препарат через катетер в течение длительного времени поступает в брюшную полость. В последние годы основные надежды возлагаются на сочетание ИПХ с гипертермической перфузией. Yoo C. H. с соавт.

сравнивали эффективность ранней послеоперационной ИПХ с системной дополнительной химиотерапией у больных раком желудка IV стадии. У 91 больного условно радикальная (R0) или паллиативная (R1, R2) операция дополнялась РПИХ, которая включала введение 10 мг митомицина С в брюшную полость непосредственно перед ее закрытием и последующие 4 курса интраперитонеальной химиотерапии с интервалом в 4 недели. Во время каждого курса в течение 4 дней через внутрибрюшной катетер вводились 5фторурацил по 500 мг/м в 1000 мл физиологического раствора ежедневно. Контрольную группу составили 140 больных, получивших после хирургического лечения системную химиотерапию. Общая 3летняя выживаемость после ранней послеоперационной ИПХ была лучше, чем в контрольной группе (17,3% против 11,4%, р=0,001). Однако в группе больных, получивших РПИХ, 3летняя выживаемость после условно радикальной операции (R0) составила 36%, после паллиативных R1 и R2 операций 19% и 9%, что позволило авторам считать циторедуктивную операцию условием для успешного действия ранней послеоперационной ИПХ. Wansik Yu сообщает о результатах рандомизированного исследования, проведенного с целью оценки эффективности ранней послеоперационной ИПХ митомицином С и 5фторурацилом у 125 больных распространенным раком желудка. Контрольную группу составили 123 больных, получивших только хирургическое лечение.

5летняя выживаемость составила 54,0% в испытуемой группе и 40,1% в контрольной (р=0,033). Улучшение выживаемости после дополнительной ИПХ было статистически достоверно для подгрупп больных, у которых имелось прорастание опухолью серозной оболочки желудка (48,6% и 27,7%, р=0,0098), метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (44,5% и 22,9%, р=0,0026), размеры опухоли превышали 5 см (47,3% и 30,0%, р=0,0031), опухоль была представлена плохо дифференцированной аденокарциномой (59,5% и 29,6%, р=0,0009). В группе комбинированного лечения отмечено статистически недостоверное увеличение частоты послеоперационных осложнений (28,8% против 20,3% в контрольной группе). Автор считает, что ранняя послеоперационная ИПХ может улучшить результаты лечения распространенного рака желудка и может быть использована, как независимый фактор прогноза. В настоящее время ИПХ редко проводится одним препаратом.

Для более длительного и равномерного