При этом 50-90% пациентов с указанными расстройствами

Среда, 11 Апрель, 2012

При этом 50-90% пациентов с указанными расстройствами не получают адекватной терапии даже при своевременном установлении диагноза. Наличие депрессии у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы утяжеляет картину основного заболевания, при ИБС является предиктором повторных инфарктов миокарда, внезапной коронарной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков, ограничивает активность больных, снижает эффективность лечебных мероприятий. Недостаточно разработанной является также проблема терапии депрессивных и тревожнодепрессивных нарушений при сердечнососудистых заболеваниях различного генеза, проявляющихся кардиалгиями. Сложность заключается в наличии у антидепрессантов определенных групп, в первую очередь трициклических, побочных кардиотоксических эффектов (ортостатическая гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости).

Трициклические антидепрессанты увеличивают риск аритмии у пациентов с ИБС. Внедрение в практику современных антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, стимулятор обратного захвата серотонина и др.), не оказывающих отрицательного влияния на сердечнососудистую систему (сертралин, тианептин) или влияющих незначительно (флуоксетин) определяет необходимость разработки рекомендаций по их использованию у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы органического и функционального происхождения. У врачей общесоматической практики не всегда имеется достаточно полная информация о правилах назначения, кратковременном и долгосрочном эффектах анксиолитиков типа алпразолама, других транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Сложный, многоуровневый механизм развития кардиальной боли, основанный на взаимодействии собственно соматических (кардиальных) и аффективных компонентов определяет необходимость комплексного междисциплинарного подхода к решению проблемы клиники и терапии кардиалгии различного происхождения. Целью исследования явилось изучение психологических, клиникопсихопатологических особенностей больных с кардиалгиями различного генеза, уточнение механизмов формирования сердечноболевого синдрома, исследование терапевтической динамики у пациентов с кардиалгиями и коморбидными депрессивным и тревожнодепрессивными расстройствами на фоне терапии препаратами антидепрессивного спектра. Проводилась оценка влияния психофармакотерапии на клиникофункциональное состояние сердечнососудистой системы, определение эффективности, переносимости и безопасности терапии. Исследование проводилось совместно сотрудниками НИИ психиатрии МЗ РФ и кафедры внутренних болезней N1 ММСУ им. Н. А. Семашко. С учетом современных представлений о роли психологических и психопатологических (в первую очередь депрессивных, тревожнодепрессивных) факторов в формировании кардиалгий для исследования использовалась специальная карта, включающая 50 анамнестических и 146 ранжированных феноменологических параметров (разработанная профессором В. Н. Красновым и модифицированная с учетом целей исследования), клиническая шкала самоотчета SCL90, шкала тревоги Гамильтона (HARS), МакГилловский болевой опросник (MPQ), Торонтская шкала алекситимии (TAS). Для верификации этиологии кардиалгии использовали опросник, разработанный В. И. Маколкиным.

При этом 50-90% пациентов с указанными расстройствами