Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно

Понедельник, 23 Апрель, 2012

Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно его деструктивными формами, высокий уровень летальности и большое число осложнений, нередко приводящих к тяжелым нарушениям функции органа вплоть до инвалидизации, а также существующие сложности диагностики и отсутствие единого подхода к лечению этого заболевания заставляют обращать особое внимание на изучение данной патологии. Нами наблюдались 111 больных острым и обострением хронического панкреатита, из них 3,6% (4 случая) составили больные панкреонекрозом, что составило 12% от всех острых панкреатитов. На сегодняшний день все же не существует единого подхода к этиопатогенетическим механизмам развития аутолитических процессов в поджелудочной железе, приводящих к развитию функциональных и структурных изменений в клетках органа, сопровождающихся феноменом «уклонения ферментов», вследствие этого возникновение гиперфементемии. В наших наблюдениях гиперамилаземия составила 38,7% от общего числа наблюдений (43 случая), в том числе амилаземия более 100 г/ч/л составила 23% (26 случаев). Наряду с повышением сывороточной амилазы достоверно возрастает уровень амилазы мочи, обусловленный в ряде случаев увеличением клубочковой фильтрации и снижением канальцевой реабсорбции фермента, который при наличии эндотоксикоза, сопровождающего явления панкреонекроза, образует химические связи с биологически активными фракциями белков средней молекулярной массы, так называемыми “средними молекулами” сыворотки крови (Шепилов Ж. И., Балякин С. О., 1984).

Отсутствие корреляции степени аутолиза поджелудочной железы и выраженности амилазурии зависит от многих факторов и не может быть оценена однозначно, соответственно требует проведения дальнейших исследований в этой области. Рассматривая механизмы этиопатогегнеза острого панкреатита, необходимо выделить ряд основных факторов, коими являются: Желчекаменная болезнь (ЖКБ). По нашим наблюдениям частота встречаемости острого панкреатита и обострения хронического панкреатита при наличии этой патологии составила 23,4% (26 случаев) из них в одном случае (0,9%) имел место холедохолитиаз. В литературе встречается термин «холепанкреатит(Л. И. Пальцев, 2000), который отражает первичную роль билиарной патологии в этиопатогенезе острого панкреатита. Согласно теории «общего каналана фоне дискенетических явлений в желчном пузыре, заполненном конкрементами, внепеченочных желчных протоках и сфинктере Одди возникает желчно-панкреатическая протоковая гипертензия и рефлюкс желчи в протоки поджелудочной железы с внутрипротоковой активацией ферментов. На второе место по нашим наблюдениям выходят послеоперационные панкреатиты, возникающие в различные сроки после холецистэктомии (8 случаев, что составило 7,2% от общего числа наблюдений), 2 случая (1,8%) составили больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот-II. Отдельную группу составляют острые панкреатиты после лапароскопической холецистэктомии и ЭРХПГ, не учтенные в проведенных исследованиях. Высокая частота послеоперационных панкреатитов связана с интраоперационной травмой панкреатических протоков, дискинетическими явлениями в сфинктере Одди, обусловленными нарушением нейро-рефлекторной регуляции вследствие оперативного вмешательства.

Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно