Для оценки эффекта лечебной ИХГП прибегли

Понедельник, 9 Апрель, 2012

для оценки эффекта лечебной ИХГП прибегли к повторной лапаротомии с ревизией брюшной полости. У 31 больного первичным или рецидивным раком желудка с канцероматозом брюшины на завершающем этапе циторедуктивной или пробной операции была проведена ИХГП с использованием цисплатина и митомицина С. Авторы применили так называемый экспандер брюшной полости специальный ранорасширитель в виде цилиндра, позволяющий увеличить объем брюшной полости для лучшего омывания всей поверхности висцеральной и париетальной брюшины. Нагретый перфузат, состоящий из 10 литров физиологического раствора, 200 мг/м цисплатина, 20 мг/м митомицина, с помощью насоса циркулировал в брюшной полости в течение 4060 мин. При этом хирург рукой способствовал лучшему поступлению раствора между петлями кишок. Температура раствора на входе в брюшную полость составляла 5254ーС, на выходе 42ーС. Через несколько месяцев (от 2 до 11) у 12 из 31 больного выполнена повторная лапаротомия, при которой полное отсутствие опухоли как макроскопически, так и гистологически выявлено в 4 случаях, частичный эффект в виде уменьшения опухоли более чем на 50% в 1, отсутствие эффекта в 3, прогрессирование опухоли в 4 случаях. 2летняя выживаемость среди больных с полным и частичным эффектом составила 50%. Fujimoto S. с соавт. представили результаты цитологической и гистологической оценки эффективности ИХГП с использованием митомицина С. У 15 больных раком желудка с канцероматозом брюшины или раковым асцитом комбинированное хирургическое вмешательство дополнялось ИХГП. У всех 15 больных до лечения в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости обнаружены опухолевые клетки в большом количестве.

После удаления желудка и химиогипертермической перфузии закрытым способом все опухолевые клетки в асцитической жидкости исчезли, однако при гистологическом исследовании брюшины в 6 из 9 случаев в глубоких субперитонеальных слоях были обнаружены фокусы жизнеспособных раковых клеток. Авторы полагают, что изза недостаточного поступления химиопрепаратов и тепла в субперитонеальные слои ИХГП полностью разрушает раковые клетки только в асцитической жидкости и поверхностных слоях брюшины. Вместе с тем, по данным авторов, из 3 больных с выраженным лечебным патоморфозом 2 живы в течение 41 и 34 месяцев без признаков рецидива, а из 6 больных с оставшимися метастазами 1 жив в течение 42 месяцев, 3 умерли от прогрессирования в сроки 18, 30, 49 месяцев. Важное значение при проведении ИХГП отводится температуре раствора в брюшной полости. Так, K. Katayama с соавт. считают, что существенное улучшить результаты можно, если перфузат нагрет более чем до 43ーС. После использования открытого метода ИХГП препаратами митомицин + цисплатин в сочетании с паллиативной резекцией желудка у больных с канцероматозом брюшины 1годичная выживаемость составила 60% среди тех, у кого температуру раствора в брюшной полости удавалось поддерживать выше 43ーС дольше 20 мин., а при более низком уровне гипертермии лишь 10%. 4летняя выживаемость в первой группе была 22%, в то время как во второй группе ни один больной не пережил 2 лет. S. Koga с соавт.

Для оценки эффекта лечебной ИХГП прибегли