Согласно международным рекомендациям инфликсимаб рекомендуется

Пятница, 30 Март, 2012

Согласно международным рекомендациям инфликсимаб рекомендуется применять в первую очередь у пациентов с РА, “резистентных” к “стандартным” базисным противовоспалительным препаратам : отсутствие эффекта («неприемлемая активность болезни») на лечение метотрексатом, назначаемом в максимально эффективной и переносимой дозе (до 20 мг/нед в течение 3 мес), неэффективность других базисных противовоспалительных препаратов (при наличии противопоказаний для назначения метотрексата). Напомним, что отсутствие эффекта (“неприемлемая” активность болезни) определяется, как сочетание следующих признаков: 5 и более припухших суставов, увеличение СОЭ более 30 мм/ч или СРБ более 20мг/л. Это соответствует счету активности болезни (DAS) >3,2. Успешная терапия инфликсимабом определяется как: снижение на 20% числа припухших суставов, снижение на 20% лабораторных показателей (СОЭ, СРБ). Это соответствует снижению DAS до 1,2 или DAS на 3,2. Неэффективность инфликсимаба определяется, как отсутствие положительной динамики вышеперечисленных показателей через 12 нед. лечения. Кроме того, при наличии противопоказаний к назначению “стандартных” базисных противовоспалительных препаратов инфликсимаб можно использовать в качестве “первого” базисного лекарственного средства. Однако целесообразность назначения инфликсимаба при “раннем” РА в виде монотерапии (или комбинированной терапии с другими противовоспалительными препаратами), в том числе другими “биологическими” агентами, требует дальнейшего изучения. В течение последнего года получены данные об эффективности инфликсимаба при анкилозирующем спондилите (и других спондилоартропатиях), а также при псориатическом артрите. Важно, что в этих исследованиях инфликсимаб назначался пациентам с тяжелым течением заболевания, высокой воспалительной активностью, несмотря на применение НПВП, глюкокортикоидов, метотрексата и сульфасалазина.

У большинства пациентов наблюдался очень быстрый клинический эффект (часто уже на следующий день после первой инфузии), который сохранялся, по крайней мере, в течение года на фоне поддерживающей терапии инфликсимабом. В частности, отмечено достоверное уменьшение болей в спине, недомогания, утренней скованности, исчезновение артрита периферических суставов, снижение острофазовых показателей и улучшение параметров, отражающих качество жизни. В целом лечение оказалось эффективным примерно в 80% случаев, особенно у пациентов с выраженным увеличением острофазовых показателей (СОЭ и Среактивный белок). Примерно у половины пациентов удалось достигнуть стойкой ремиссии. При псориатическом артрите на фоне лечения инфликсимабом наблюдается выраженная положительная динамика как кожных, так и суставных проявлений.

Согласно международным рекомендациям инфликсимаб рекомендуется