Лучевое и комбинированное лечение злокачественных

Воскресенье, 25 Март, 2012

1. Лучевое и комбинированное лечение злокачественных опухолей органа зрения В последние годы отмечено увеличение частоты опухолей органа зрения. По данным Бровкиной А. Ф. , общее количество больных с новообразованиями органа зрения, ежегодно обращающихся к врачам за помощью, составляет 110120 человек на 1 млн. населения. 1.1. Опухоли придаточного аппарата глаза В настоящее время базалиомы ряда локализаций с успехом излечиваются нелучевыми методами, однако при некоторых локализациях, в том числе при базалиомах век, лучшие результаты получают с помощью лучевой терапии. При поверхностных базалиомах век обычно используют короткодистанционную рентгенотерапию с защитой глазного яблока. При подведении суммарных очаговых доз 5060 Гр отмечали хороший косметический эффект у 96% больных и приемлемый у 4%. Местный контроль над опухолью был достигнут у 91,3% пациентов при 60месячном наблюдении. Есть отдельные данные об эффективности дистанционной лучевой терапии с использованием электронов высоких энергий с суммарной дозой 55 Гр при карциномах век. При этом местный контроль опухоли составил 97,5%, осложнения 5,7% (2,3% со стороны роговицы, 2,0% хрусталика, 1,4% другие глазные осложнения)/ При базалиомах век размером до 19 мм и толщиной до 3 мм может оказаться эффективной bтерапия с использованием стронциевых офтальмологических аппликаторов.

Суммарные поверхностные дозы составляют от 30 до 150 Гр в зависимости от размеров и характера опухоли. При таком виде облучения хорошо себя зарекомендовала методика крупнофракционной брахитерапии злокачественных эпителиальных, лимфоидных и пигментных опухолей век. Как самостоятельный метод, лучевая терапия используется при радиочувствительных опухолях конъюнктивы лимфомах. Для предупреждения необратимых изменений роговицы разовая доза не превышает 1,52,5 Гр ; суммарная при лимфомах конъюнктивы 20 Гр, при опухолях другого гистологического строения до 4050 Гр. Norregaard и соавт. считают сопоставимыми результаты лечения по выживаемости и риску возникновения рецидивов при применении хирургического лечения меланомы конъюнктивы и лучевого воздействия. По данным современной литературы, использование послеоперационной дистанционной лучевой терапии показано в том случае, если конъюнктивальное образование имеет метастатическое происхождение, в частности, если оно является экстраокулярным проявлением увеальной меланомы. В работе Вальского В. В. и Гришиной Е. Е. представлен сравнительный анализ разных методов лучевой терапии 36 больных злокачественными лимфомами конъюнктивы: 10 больных получали короткодистанционную рентгенотерапию с разовой дозой 1,5 Гр и суммарными очаговыми дозами 1627 Гр, 35 больных b-аппликационную терапию разовыми дозами 2025 Гр и суммарными очаговыми дозами на основании опухоли не менее 100 Гр. В результате проведенного лечения достигнута полная регрессия конъюнктивальной опухоли и в сроки наблюдения от 6 месяцев до 17 лет (в среднем 30 мес) рецидив опухоли не отмечен. 1.2. Опухоли орбиты Среди всех новообразований органа зрения опухоли орбиты составляют 2527%.

Лучевое и комбинированное лечение злокачественных