Результаты этой операции лучше, чем при раке поджелудочной

Вторник, 15 Май, 2012

Результаты этой операции лучше, чем при раке поджелудочной железы (большая резектабельность, меньше опухолевых изменений по краям разреза, реже вовлечение регионарных лимфоузлов) . Целями хирургических вмешательств на проксимальных желчных протоках являются эрадикация опухоли и установление адекватного оттока желчи. Таким образом, радикальными могут быть резекции печени (лобэктомии или удаление нескольких сегментов). Операции выполнимы в 40% случаев, послеоперационная летальность составляет 8%, медиана выживаемости варьирует от 18 до 23 мес. В редких случаях при проксимальном ХЦРЖП выполняют гепатэктомию с трансплантацией печени.

Пятилетняя выживаемость при этом составляет 12,5% . Изза поздней диагностики больных с холангиоцеллюлярным внутрипеченочным раком редко оперируют. Радикальные резекции печени выполняются лишь при ранних стадиях. Гепатэктомия с последующей трансплантацией печени при внутрипеченочном варианте ХЦРЖП приводит к 17% пятилетней выживаемости. В качестве желчереконструктивных операций выполняются гепатикоеюностомии или холедохоеюностомии. Большинство хирургов считают, что радикальным операциям при раке желчных протоков у желтушных больных должны предшествовать желчеразгрузочные манипуляции. Среди химиотерапевтических препаратов, апробированных при ХЦРЖП фторурацил, митомицин, эпирубицин, доксорубицин, цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, капецитабин, UFT, S1. Препараты применялись в комбинациях, монорежимах, в сочетании с лучевой терапией.

Наиболее изучен фторурацил. Фторурацил в режиме струйных введений вызывает 11,4% частичных эффектов. Комбинация фторурацила с кармустином или стрептозотоцином не превышала показателей одной монотерапии.

Выразительны результаты при комбинировании высоких доз фторурацила с лейковорином. Применялись еженедельные 24часовые инфузии, непосредственный эффект регистрировался у трети больных, стабилизация еще у 39% пациентов. Комбинация фторурацила с a-интерфероном также была изучена при ХЦРЖП эффект был зарегистрирован более чем у одной трети больных. Комбинация FU+DDPアEPI оказалась эффективной при 2х компонентах в 24%, а при 3х препаратах в 33%. Еще у одной трети больных зафиксирована стабилизация. Трехкомпонентная комбинация фторурацила с лейковорином и карбоплатином привела к клиническому улучшению в 49% случаев, непосредственный эффект регистрировался в 21% случаев.

Митомицин в режиме монотерапии эффективен в 22,2% случаев. Высокоэффективной оказалась комбинация фторурацила, митомицина и доксорубицина (правда, на небольшом клиническом материале). Эффект достигнут у 31% больных и стабилизация более 3 мес еще у 51% больных.

Гемцитабин в режиме монотерапии также проявляет активность при этой форме рака. Причем объективное улучшение сопровождалось выраженным субъективным эффектом. Комбинация фторурацила с гемцитабином была эффективной у 43% пациентов. При комбинации фторурацила с лейковорином, митомицином и гемцитабином эффект отмечен в 25% случаев и стабилизация более 6 мес еще у 30%. Очень выразителен был субъективный эффект. При испытании новых препаратов обратила на себя внимание работа Jones et al., отметивших длительную стабилизацию состояния нерезектабельных больных ХЦРЖП после применения паклитаксела в режиме монотерапии. Кровеносное снабжение желчных протоков осуществляется через систему печеночной артерии. Делались попытки внутриартериального введения митомицина и фторурацила.