Инфекции, возникающие в основном у пациентов с местным или общим

Четверг, 22 Март, 2012

Инфекции, возникающие в основном у пациентов с местным или общим нарушением иммунитета или иммунодефицитом, называются оппортунистическими. Встречающиеся в Голландии глубокие микозы, грибковые инфекции относятся исключительно к этой категории, хотя они иногда наблюдаются и у пациентов, у которых явные нарушения иммунитета отсутствуют. В других частях света встречаются эндемичные грибки, которые часто вызывают глубокие инфекции у лиц с нормальным иммунитетом, так называемые первично патогенные грибки, такие как Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis и Histoplasma capsulatum в США и Penicillium marneffei в Юго-Восточной Азии, главным образом в Таиланде. В редких случаях в качестве ввезенных болезней эти инфекции наблюдаются в Голландии, причем у иммунонесостоятельных пациентов риск гораздо выше, чем у здоровых. Таблица 1. Связь между иммунитетом хозяина и микозами Основными возбудителями оппортунистических микозов в Голландии являются некоторые виды Candida, Aspergillus и Cryptococcus neoformans. Реже встречаются Mucorales (возбудители мукорного микоза), Pseudoallescheria boydii, Fusarium и Trichosporon beigelii. Возрастание интенсивности лечения гематологических злокачественных новообразований и увеличение числа пересадок органов, повидимому, обусловили увеличение числа оппортунистических микозов.

Возможные отношения между грибком, хозяином и лечением представлены на рис. 1 . Возникновение генерализованных грибковых инфекций определяется балансом между вирулентностью грибка и иммунитетом пациента. Мы не будем рассматривать факторы вирулентности. В защиту против грибковых инфекций вовлечены практически все части иммунного аппарата, однако роль специфичных механизмов хозяина при разных грибковых инфекциях различна. Подробнее мы рассмотрим это далее при обсуждении важнейших оппортунистических микозов. Диагностика генерализованных микозов затруднена, поскольку часто невозможно провести различие между колонизацией и инфекцией (главным образом при заражении Candida), посевы становятся положительными лишь в поздней стадии болезни, и на настоящий момент не имеется достоверных серологических техник для рутинной диагностики большинства инфекций. Лечение генерализованных микозов также осложнено. Доступные средства малоэффективны (в сравнении с эффективностью антибиотиков против бактерий), а применение более старых средств, амфотерицина В (arnfotericine В) и флюцитозина (flucytosine), ограничивается их токсичностью.

Инфекции, возникающие в основном у пациентов с местным или общим