4 года после предшествующей инъекции ассоциировалось

Суббота, 31 Март, 2012

4 года после предшествующей инъекции ассоциировалось с реакциями гиперчувствительности замедленного типа у значительного числа пациентов, страдающих болезнью Крона. Степень риска при назначении повторных инъекций через временной интервал от 15 нед. до 2 лет неизвестна, поэтому повторные инъекции через 15 нед. и более не рекомендуются. Лечение инфликсимабом относительно безопасно и хорошо переносится. Побочные эффекты, которые можно связать с действием препарата, незначительно отличались от плацебо.

Наиболее часто поражались органы дыхания, а также кожа и ее придатки. Причины прерывания лечения одышка, крапивница и головная боль, а также интеркурентные инфекции. Лечение инфликсимабом не сопровождается развитием поражения почек, легких, печени или увеличением частоты злокачественных новообразований. Хотя специального мониторинга на фоне лечения инфликсимабом не требуется, рекомендуется тщательное клиническое наблюдение и лабораторное исследование общего анализа крови (каждые 6 недель). Особое значение имеет профилактика туберкулезной инфекции, диссиминация которой является потенциально наиболее тяжелым осложнением терапии инфликсимабом: У всех пациентов до начала лечения инфликсимабом и уже получающих лечение этим препаратом следует провести кожную туберкулиновую пробу (реакцию Манту) и рентгенологическое исследование легких. Следует помнить, что у пациентов, уже получающих инфликсимаб, вследствие иммуносупрессии возможен «ложно–отрицательныйрезультат кожной пробы.

За этими пациентами рекомендуется тщательное клиническое наблюдение и динамическое рентгенологическое исследование легких. При наличии отрицательной кожной пробы исследование следует повторить через неделю (у 10–15% пациентов возможно обнаружение положительных результатов). При отрицательном результате повторного наличия возможно назначение инфликсимаба. При положительной кожной пробе (реакция > 0,5см), следует провести рентгенологическое исследование легких.

При отсутствии рентгенологических изменений рекомендуется провести лечение изониазидом 300 мг и витамином В в течение 9 мес. Через 1 мес. возможно назначение инфликсимаба. . При назначении изониазида у пациентов старше 50 лет необходимо динамическое исследование печеночных ферментов. При появлении признаков вирусной или бактериальной инфекции (например, мочевых путей или бронхита), а также развитии застойной сердечной недостаточности лечение инфликсимабом должно быть прекращено. У пациентов, перенесших на фоне лечения инфликсимабом сепсис или оппортунистические инфекции, повторное назначение инфликсимаба противопоказано. Таким образом, даже несмотря на то, что применение инфликсимаба потенциально может ассоциироваться с тяжелыми инфекциями, препарат существенно безопаснее, чем подавляющее большинство “стандартных” базисных противовоспалительных препаратов, включая метотрексат и лефлюномид (рис. 4). Внедрение в клиническую практику инфликсимаба является крупным достижением медицины, по значению почти не уступающим внедрению в клиническую практику глюкокортикоидов. Создается впечатление, что эффективная ингибиция биологических эффектов ФНО-a инфликсимабом может приводить не только к замедлению деструкции суставов, но и оказывать благоприятный эффект на системные осложнения воспалительного процесса остеопороз и кардиоваскулярную патологию, связанную с атеросклеротическим поражением сосудов (рис. 5). Можно надеяться, что в процессе дальнейших исследований будут получены новые данные, которые позволят расширить показания к применению инфликсимаба в ревматологии и в других областях медицины. Рис. 4. Потенциальные преимущества инфликсимаба по сравнению со <стандартными> базисными противовоспалительными препаратами Рис. 5. Инфликсимаб при воспалительных ревматических заболеваниях 1. Silman A. J., Hochberg M. C. Epidemilogy of rheumatic disease.

4 года после предшествующей инъекции ассоциировалось