Формирование аффективных нарушений при кардиальной

Среда, 11 Апрель, 2012

Формирование аффективных нарушений при кардиальной патологии может быть связано как с осознанием факта заболевания, так и с его длительностью, выраженностью клинических проявлений, особенностями кардиального болевого синдрома. Проведенные в последние годы исследования выявили, что некоторые нейрохимические, нейроэндокринные изменения при депрессивных расстройствах могут являться патофизиологическим механизмом , обусловливающим повышенную уязвимость больных депрессией в отношении сердечнососудистых заболеваний. Эти изменения включают гиперактивность симпатоадреналовой системы, сниженную вариативность частоты сердечных сокращений, изменение реактивности тромбоцитов и тромбоцитарной серотониновой системы (усиление агрегации тромбоцитов), желудочковую нестабильность в ответ на эмоциональный стресс и ишемию миокарда. Полученные данные в определенной степени дали объяснение механизмам коморбидности депрессии и сердечнососудистых расстройств, стали мостом между психологическими и психопатологическим факторами, с одной стороны, и биологическим изменениями с другой, играющими важную роль в развитии этих форм патологии. Большой интерес и в то же время диагностические трудности вызывают депрессивные расстройства, клинические проявления которых сходны с симптомами сердечнососудистых заболеваний соматоформные расстройства, соматизированные, маскированные депрессивные нарушения. В общесоматической практике у этих пациентов нередко диагностируется синдром вегетативнососудистой дистонии, а те или иные проявления депрессии и тревоги остаются невыявленными. Пациенты не получают адекватной терапии, становятся постоянными посетителями районных поликлиник, консультативнодиагностических центров.

Наиболее частым и значимым проявлением кардиальной патологии является боль в области сердца. Для кардиалгий свойственно многообразие характеров и интенсивности болевых ощущений, их локализации, продолжительности. Проявления кардиалгий часто нетипичны для клинической картины какоголибо определенного заболевания. Следует отметить, что в большей степени это касается кардиалгий у женщин в перименопаузальном периоде. Боли в области сердца характерны для клинической картины органических заболеваний сердца (ИБС, артериальная гипертензия, климактерическая миокардиодистрофия и др.), функциональных расстройств сердечнососудистой системы (синдром вегетативнососудистой дистонии), а также различных форм экстракардиальной патологии (например, рефлекторные боли при заболеваниях опорнодвигательной, мышечной систем, желудочнокишечного тракта и др.) Наибольшее внимание привлекают к себе кардиалгии при заболеваниях сердечнососудистой системы, что обусловлено их распространенностью, диагностической значимостью. Многообразие форм клинических проявлений кардиалгий, сложность, полиморфность клинической картины обусловлены участием в их формировании различных взаимосвязанных компонентов: собственно кардиальных, вегетативных, нейроэндокринных, аффективных (депрессивных, тревожнодепрессивных), психологических. По данным ряда авторов, депрессивные и тревожнодепрессивные расстройства отмечаются у 20-70% больных с верифицированной ИБС, при климактерической миокардиодистрофии в 40-80%, при так называемой экстракардиальной патологии (торакалгии) в 60-80% наблюдений.

Формирование аффективных нарушений при кардиальной