Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных

Понедельник, 14 Май, 2012

Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка Внутрипеченочные желчные протоки расположены в ткани печени. Среди них различают желчные канальцы и междольковые желчные канальцы. Желчные канальцы, образующиеся из желчных капилляров, расположены по периферии печеночных долек. Желчные канальцы переходят в междольковые желчные канальцы; последние впадают в левый и правый печеночные протоки. Далее желчь поступает в общий печеночный проток.

Затем последний, а также пузырный проток, исходящий из желчного пузыря, переходят в холедох (общий желчный проток). Завершается путь желчи в печеночноподжелудочной ампуле фатеровом дивертикуле, в месте соединения холедоха и протока поджелудочной железы. В России статистики холангиоцеллюлярного рака желчных протоков (ХЦРЖП) нет. По госпитальным регистрам он составляет 78% от злокачественных новообразований периампулярной зоны. По международным данным, заболеваемость билиарными опухолями варьирует от 2 до 8/100000 Среди фоновых болезней, предшествующих развитию ХЦРЖП, важное место занимают первичный склерозирующий холангит, врожденная дилатация интра или экстрапеченочных желчных протоков, чаще в холедохе (болезнь Caroli) . Рак интрапеченочных желчных протоков связан с хронической гельминтной инвазией.

Речь идет о классе трематод, Оpisthorchis viverrini, Сlonorchis sinensis и Оpisthorchis felineus . Первые 2 паразита распространены в Южной Азии, Таиланде, Китае и других странах. Третий паразит кошачья двуустка распространена на севере Тюменской области (в городах Тобольске, ХантыМансийске, Салехарде) и прилегающих районах. В эндемических очагах заболеваемость холангиоцеллюлярным раком превышает 80/10000 . Значим наследственный риск ХЦРЖП: если в семье были больные с опухолями билиарной системы, опасность возникновения такого же заболевания у родственников I степени превышает риск для здоровых семей в 14 раз. Holzinger et al. рассматривают 4 фазы патогенеза билиарного канцерогенеза: I фаза хроническое воспаление, обусловленное анатомическими аномалиями, склерозирующим холангитом, аутоиммунными болезнями, паразитами, канцерогенами.

II фаза геннотоксические нарушения, ведущие к повреждениям ДНК и мутациям. III фаза дисрегуляция репаративных механизмов ДНК и апоптоза, позволяющая выживать мутировавшим клеткам. IV фаза дальнейшая морфологическая эволюция премалигнизированных клеток в холангиокарциному. Единственным радикальным способом лечения рака дистальных внепеченочных протоков является панкреатодуоденальная резекция. Она выполнима у 2/3 больных.