Сообщение основано на опыте консервативного и оперативного

Понедельник, 7 Май, 2012

Сообщение основано на опыте консервативного и оперативного лечения 635 больных с повреждениями таза, из них 48% – с сочетанными травмами. Оперативная активность (на различных участках тела) при сочетанных повреждениях таза достигала 42%, в том числе ургентная – 31%; общая летальность колебалась от 9 до 33%. В сообщении проанализированы 249 актов судебно-медицинских исследований трупов лиц, погибших в результате сочетанных дорожно-транспортных травм таза. На месте происшествия скончалось 60% пострадавших (1% – из-за неоказания элементарной медпомощи), 1,2% – при транспортировке. 20% госпитализированных могли бы выжить при лучшей организации оказания медицинской помощи, диагностике, лечении и компетентности медперсонала. Успешное лечение повреждений таза зависит от быстроты и точности диагностики, своевременности и полноты терапии, правильной, четкой организации оказания помощи пострадавшим на до – и госпитальном этапах в каждом периоде травматической болезни. Тяжелые повреждения таза угрожают жизни больного вследствие массивной кровопотери, необратимости шока, тяжелых сопутствующих травм внутренних органов и поздних осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, острая почечная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность. И не только сопутствующие повреждения внутренних органов, но и явления тяжелого шока могут стать показаниями для экстренного оперативного вмешательства с целью остановки кровотечения и прекращения или уменьшения потока болевых импульсов.

Опыт показывает, что нередко необъяснимо и неоправданно долго длится ожидание улучшения состояния больного и наблюдение за ним (до 5 ч), прежде чем будут предприняты действенные меры, например оперативное вмешательство или адекватная инфузионная терапия. Но порой врач проявляет растерянность перед обилием явных и подозреваемых скрытых повреждений скелета и внутренних органов, часто при плохой организации проведения диагностических и лечебных пособий, которые оказываются неадекватными по скорости, объему, длительности, кратности или методике. У пострадавшего с множественными и сочетанными травмами таза диагностические и лечебные приоритеты должны быть четко обозначены и определены для каждого конкретного случая. Диагностические и лечебные мероприятия начинаются на догоспитальном этапе, на месте происшествия, продолжаются при транспортировке в больницу, а с момента поступления в приемное отделение многопрофильной больницы проводятся на более высоком профессиональном уровне, когда за считанные минуты нужно собрать анамнез, определить доминирующие повреждения, выставить диагноз (предварительный) и выработать тактику дальнейших неотложных действий. Это первая стадия – первичная оценка больного.